腹腔内粘连可分为原发性和继发性两种。继发性粘连源于腹腔内炎症、放射和手术损伤导致的腹膜炎症反应。术后粘连是指手术所造成的脏器、组织创伤修复过程中形成的异常纤维连接，是腹部、盆腔外科手术术后最为常见的并发症。根据术后粘连部位和涉及脏器、组织的不同，粘连可保持“静止”而无任何临床症状，或引起严重的并发症线上配资利息，重者可导致急性肠梗阻、肠绞窄乃至危及患者生命。
一、粘连的病因和病理生理
术后腹腔粘连的形成就像身体在修复伤口时不小心 “打了死结”，背后的原因和过程其实很复杂。首先，手术或创伤会让腹腔内的组织受伤，比如缺血缺氧（就像局部组织 “断了氧气和营养供应”），或是缝合、挤压造成的直接损伤，这些都可能成为粘连的开端。另外，腹腔里如果有异物（比如手术残留的滑石粉、缝线，甚至感染的细菌），会引发炎症反应，就像身体启动了 “警报系统”，而这种持续的炎症也容易让组织之间 “粘” 起来，有些人因为体质原因（比如瘢痕体质），粘连的风险还会更高。
当腹膜（腹腔内的一层 “保护膜”）受到损伤时，表面的细胞会坏死脱落，露出下面的结缔组织。这时身体会启动修复程序：周围的细胞会迁移到损伤部位试图 “填补空缺”，同时，炎症会让血管通透性增加，渗出的物质形成纤维蛋白基质，这些纤维蛋白就像临时的 “胶水”，在组织之间形成纤维蛋白束。正常情况下，身体里的 “清理系统”（纤溶系统）会溶解这些纤维蛋白，但如果组织缺血或者炎症太严重，“清理系统” 效率变低，纤维蛋白束就没法及时清除。更关键的是，纤维母细胞会趁机钻进这些纤维蛋白束里，分泌胶原纤维，最终把组织永久性地粘在一起，这个过程大概在术后一周左右完成。整个过程中，身体里的多种 “信号分子”（如炎症因子、生长因子等）就像 “指挥官”，一步步推动了粘连的形成，而目前医学上还在深入研究如何更精准地干预这个复杂的过程。
展开剩余82%二、粘连的分类与分级
目前临床参考改良的美国生殖医学学会(American Society forReproductive Medicine．ASRM)粘连分级标准。
术中粘连分级评分标准
术中所见粘连的性质和范围
评分（分）
粘连分级
无粘连
0
无
膜状，＜25%
1
轻度
膜状，25%~50%
2
轻度
膜状，≥50%
3
中度
致密，＜25%
4
中度
致密，25%~50%
5
重度
致密，≥50%
6
重度
三、腹腔粘连可能导致的不良事件
有资料显示，在施行腹部手术的患者中90％以上有术后粘连发生：50％病例粘连累及肠道与大网膜。术后粘连可能导致严重的并发症，进而影响患者的健康与生活质量，同时也影响再次手术时的手术操作以及为患者制定未来的治疗方案。主要的不良事件有：
1．小肠梗阻（SBO）：术后粘连埋下的 "隐形炸弹"
临床数据显示，术后粘连引发的小肠梗阻（SBO）如同潜伏在腹腔内的 "不定时炸弹"。一项覆盖 87 项研究、纳入 11 万余例患者的荟萃分析揭示：术后粘连性 SBO 的整体发生率为 2.4%，而不同术式的风险差异显著 —— 小儿外科手术后风险最高（4.2%），下消化道手术紧随其后（3.2%），泌尿外科与上消化道手术分别为 1.5% 和 1.2%。更值得警惕的是，每 4 例 SBO 患者中就有 3 例由术后粘连引起（占比 75%）。
这类梗阻的凶险之处在于其 "潜伏性" 与 "致命性"：轻度粘连可能在术后数天内引发肠管不通，严重时可导致肠绞窄、肠坏死，需紧急外科干预；而部分患者的梗阻症状甚至会在术后 10 年才突然发作。据报道，粘连性 SBO 的死亡风险高达10%—— 当肠管因粘连完全 "打结阻断"，缺血缺氧的肠壁会迅速坏死，若未及时手术，将危及生命。
这组数据背后，是术后粘连对消化道功能的长期威胁：它如同腹腔内无形的 "绳结"，随时可能因体位变化、肠道蠕动等诱因骤然收紧，将看似平稳的术后恢复拖入急症险境。
2．女性不孕症：盆腔粘连是导致女性继发性不孕症的常见原因，约占到所有女性继发性不孕症的15%~20%，其原因可能与粘连能导致女性附件发生解剖变形有关。2014年欧洲妇科内镜协会( ESCE)所属粘连专家工作小组在“妇科手术预防粘连欧洲指南”中指出，粘连与不孕症之间存在明确的相关性。
3．慢性盆腹腔疼痛：在具有慢性盆腔疼痛表现的女性患者中，高达36% - 48%有外科术后粘连。一项研究显示在所有被检测的腹膜粘连带中都存在感觉神经纤维，这意味着在适当刺激下粘连能够传导疼痛。
4．增加再次手术的难度：一项包含39个研究7654例再次手术患者的荟萃分析表明：再次腹部手术肠切除的发生率是3.3%。在确认需要进行肠粘连松解术的患者，肠切除发生率是5. 8%，其中下消化道手术发生率为8.7%，妇科手术发生率为4.8%，上消化道手术发生率为1.2%，肝胆胰外科手术发生率为0.4%。腹部或盆腔手术的患者中35%可能需要再次入院治疗，10年内入院的平均次数高达2.1次。再次入院的风险与既往5年内手术史及患者年龄直接相关。
5．粘连导致严重的经济负担：处理腹腔脏器、组织粘连及其相关并发症可能给患者造成相当大的经济负担与心理压力。美国的一项报告显示，仅在2005年由粘连性小肠梗阻导致的美国直接住院费用高达34.5亿美元。在英国，每一次粘连性肠梗阻的保守处理和手术治疗费用分别是3000和9000美元。因此，预防腹部外科术后脏器、组织粘连不仅可提高手术的成功率，同时也可降低患者术后SBO的发生率，降低不孕发生概率，减少术后慢性腹腔疼痛，降低医疗费用，提高生活质量。
四、粘连的预防
有效预防粘连是减少术后粘连相关的不良事件发生的关键。根据粘连形成的诱因及发病机制，采取积极的预防措施，能减少粘连的发生。目前，预防粘连的措施包括精细的手术操作和使用预防粘连的材料和药物。
（一） 精细的手术操作
总体遵循的原则：术者应尽量采用微创的方法以减少粘连形成的风险，手术时应尽量减少组织损伤以减少术后粘连的风险。
1、改进手术技术：严格遵循手术原则、良好的手术技术是减少粘连的基础。预防粘连的手术操作的基本原则：(1)减少腹膜损伤、 (2)仔细止血、 (3)防治感染。
2．微创手术：多项研究表明，与开腹手术相比腹腔镜手术术后粘连的发生率明显降低。
（二） 预防材料和药物
预防粘连的材料和药物
凝胶或液体材料
透明质酸钠凝胶或羧甲基几丁质
证据充分
隔膜材料
氧化再生纤维素防粘连膜、化学改良的透明质酸钠-羧甲基纤维素防粘连膜
证据一般
药物制剂
抗生素及非甾体类抗炎药物、)减少纤维蛋白沉积的药物
预防粘连的效果尚缺乏充分证据支持
其他方法
抗转化生长因子(TGF)β抗体、血管内皮生长因子(VECF)抗体和a球蛋白
预防粘连的效果尚缺乏充分证据支持
五、为什么医用透明质酸钠是理想的防粘连材料？
（一）独特的物理化学性质
1. 高分子多糖体：透明质酸钠是由N-乙酰葡萄糖胺和葡萄糖醛酸反复交替连接而形成的一种高分子多糖体生物材料，具有高度的粘弹性、可塑性以及良好的渗透性。
2. 吸水性强：透明质酸钠能够结合本身多于1000倍的水，其溶液可形成大分子网状结构，这种结构在生物体内起到机械的屏障阻隔作用，有效防止组织间的直接接触和粘连。
（二）优异的生物相容性
1. 人体生理组成成分：透明质酸钠广泛存在于人体组织和细胞间质中，是构成人体细胞间质、眼玻璃体、关节滑液等结缔组织的主要成分。因此，它与其他生物材料相比，具有更好的生物相容性，不会引起免疫排斥反应。
2. 无毒性、无刺激性：医用透明质酸钠凝胶无毒性、无刺激性、无免疫抗原性、无热原性、不溶血、无致突变及致死性反应，是一种组织相容性良好的可吸收降解的体内植入生物材料。
（三）多方面的防粘连机制
1. 物理屏障：可在组织表面形成一种无序纤维网，形成隔离空间，产生生物屏障，以阻碍外源性组织细胞靠近损伤处，从而抑制粘连。
2. 抑制炎症：减少腹膜损伤所带来的炎性渗出，抑制纤维蛋白沉积所导致的粘连雏形。
3. 促进愈合：促进间皮愈合，促进腹腔内纤维蛋白的溶解，两条途径共同作用达到全面预防纤维性粘连的目的。
（四） 应用场景
可用于阑尾切除术，胃/肠切除吻合术线上配资利息，粘连松解肠减压术，胆囊切除胆管切开取石，肠穿孔修补术，大肠癌根治术，胃肠道肿瘤切除术，脾切除术，甲状腺部分/全部切除术，乳腺癌根治手术等。
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